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第03期
特别报道之八:家中“病历”一箩筐
[字号:]
2004-09-29

  前些天张女士带儿子到医院看咳嗽。挂完号来到诊室,医生向她要病历,可她只带了儿子在另外一家医院的病历本,医生说不能用,让她下楼再买一本。回家后她发现儿子的病历本已经有十来个了,因为每看一次病就得买一个。看着这些病历本,张女士忽然产生了一个念头:现在银行、公交系统都已推行“一卡通”,病历是否也能实行“一本通”呢?

  病历小本多乎哉

  一个普通市民家中究竟有多少本病历?在北京某公司就职的陈兵先生从单位抽屉里一下就翻出9本。“不看不知道,一看吓一跳,我家里至少还有四五本呢。”陈先生告诉记者。记者大略翻了一下,发现里面有许多病历本只用过一次,还有的里面干净得连一个字都没有。此后的几天里记者随机调查了20多位市民,发现他们当中拥有10本以上病历的竟有15人之多,20多本以上的有2人。据在政府机关工作的李女士介绍,她家中的病历多达30本,除了个别用了几次外,其余都只用了一次。

  刘女士患有椎间盘突出症,先后在5家医院就诊,由于每家医院的治疗方法不同,每次都会将其他医院的诊断病历带上供医生参考。“不说别的,光病历就得装一塑料袋,特别麻烦。”刘女士说。

  采访中记者了解到,市民拥有如此多的病历,主要原因是目前各医院间的病历不通用,市民根据不同需要到不同的医院就诊,就得购买不同的病历本。另外一个原因就是病人就诊时没有养成携带过往病历的习惯。

  一本通用有难度

  记者针对医院能否实行“一本通”这个问题采访了多家医院,各家对这个问题的看法颇为一致:实行起来有困难。

  北京石景山医院医务处的孙主任告诉记者,就目前的医疗环境而言,实行“一本通”没有太大的意义。他说,目前对于门诊病历并没有规定各医院不能通用,但以往的惯例是,每到一家医院医生都会建议你重新换一个病历本,这样做的原因是为了明确责任,将来万一出了问题有证据可查,其他医院的诊疗过程只能作为一个参考。如果有患者非要坚持使用其他医院的病历本不可,为了避免医患纠纷,医生也不会强迫患者必须换本。此外,如果要实行“一本通”,那相应的各医院就需要建立统一的诊疗标准,这主要表现在辅助检查上,比如心电图室的配置、B超室的配置、核磁共振室的配置等需要达到什么样的质量标准?再比如诊疗规范标准,尽管此标准目前各医院基本上能做到大同,但在实际操作过程中还存在着些许细小的差异,如果连这些问题都还没有实行统一标准的话,即使病历本统一了也没有任何实质意义。实际上,患者并不在乎那因重复购买而花去的5毛钱,而是在乎重复检查,因为那才是让消费者多花钱的地方。“不过,话又说回来,如果实行了‘一本通’,一个本上就会有10多家医院的医生诊疗,那是否意味着一位新医生就可以不用再为患者做检查,只需根据前面的诊疗结果来进行确诊呢?这肯定是行不通的,因为这里面存在一个责任问题。”

  人民医院一位不愿透露姓名的医生更是对这个问题表示惊讶。她的第一个反应就是“不可能”。她说,如果实行“一本通”,就意味着面临一个浩大的工程,就需要医生人手一台联网电脑。此外,实行“一本通”后如果面临医患纠纷,那本上的诊疗结果的可信度就会降低,因为它容易被涂改,患者以此作为证据的可能性也就大大降低了。

  统一病历是趋势

  也有一些临床医生表示统一病历很有必要。一位医生说,给患者开药时常常需要了解患者的病史,如果患者曾对某种药物过敏,医生只要看看病历中的记载就可以避免引发事故;此外,医生还可以通过病历了解患者曾经患过的疾病以及做过的检查和用药情况,帮助诊断和治疗,从而避免重复和不必要的检查。此外,病历本浪费也不容忽视。以目前北京市医院的病历本收费情况来看,0.5元一本。以一家拥有10本病历计算,光病历本就花掉了5元。北京市有约1000多万人口,按每人拥有1本病历计算,一年全市便有500万元花在了病历本上。

  北京市卫生局的有关负责人在接受采访时表示,“一本通”的提法非常好,是一种发展趋势,但就目前的情况看,实行起来还有一定的难度。让患者拥有翔实的病史资料,惟一的办法就是各大医院使用统一的病历本,患者不管到哪家医院就诊都不用再购买病历本,只有这样才能方便患者对病历本的管理,同时也给诊断减少了不必要的麻烦。

  有业内人士表示,就目前的情况看,由于病历本不能通用,建立个人健康档案当是急需解决的问题。据他介绍,一位台商来北京某医院住院,因治疗需要,其家属从台湾送来了患者的体检本:小16开,烫金绿色封面,有目录,且栏目设置齐全,体检记录详细,肝、肾、心、肺、脑、眼、耳、鼻、喉、牙,各部位都有检查结果,而且检查也很细,比如牙科细到每一颗牙齿及牙龈;眼科则有视力度数、虹膜及眼底的情况;甚至连骨密度这样的项目也有记录。最后还有医生的诊断结果、治疗和保健方案以及定期检查的建议。文字全部为电脑打印。相比之下,内地已经退休的包括主任医师、高级工程师、教授在内有人都还没有一本能全面反映其本人健康状况的好的体检本。现在能反映个人健康状况的本子只有病历,而大多数医院的病历又都比较简陋单薄,设计欠缺,印刷质量差。为此,这位人士建议医院和有关部门应当设计印制出较为精美完善的、可以在全国通用的体检本,供患者使用。

  北京复兴医院的一位范医生还提醒患者,病历本不可乱丢,要有连贯性。他说,病历本有很高的价值,必须保存,而且要好好保存、永远保存。因为它是我们每个人的健康档案资料,是个人健康史的记载,是自身健康史的真实笔录。保存好病历本对再次求诊治疗具有重大的参考价值,医生可以从以往的治疗中吸取经验教训,进一步提出下一步合理治疗的新方案。“可以肯定,保存好原有的病历本会使你的复诊比初诊更为方便、有效和满意。”同时,他还建议大家建立一份家庭健康档案,将亲人的就医材料分别分类保管好,以便今后就医之需。

  (本刊记者 张雨 林琳)
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